آموزشی

درمان نوروپاتی دیابتی محیطی، در اثر آسیب‌دیدگی اعصاب محیطی بروز می‌کند و علائمی همانند ضعف، بی‌حسی، و درد در دست و پاها را به دنبال دارد.

 این بیماری می‌تواند سایر قسمت‌های بدن را نیز تحت تاثیر قرار دهد. سیستم اعصاب محیطی، اطلاعات را از مغز و ستون فقرات (سیستم اعصاب مرکزی) به بقیه قسمت‌های بدن می‌فرستد. نوروپاتی محیطی ممکن است در اثر جراحات ضربه‌ای، عفونت‌ها، مشکلات متابولیسمی، دلایل ارثی و قرارگرفتن در معرض داروهای سمی بروز کند. یکی از شایع‌ترین دلایل این بیماری دیابت قندی است. به‌طور کلی افراد مبتلا به این عارضه به علائمی مثل تیرکشیدن، سوزش یا مورمور کردن بدن دچار می‌شوند. در بسیاری موارد علائم بهبود می‌یابند بخصوص‌اگر علت آنها یک بیماری علاج‌پذیر باشد. مصرف داروها می‌توانند درد ناشی از نوروپاتی محیطی را کاهش دهند. 

دلایل نوروپاتی عصبی و درمان نوروپاتی دیابتی

نوروپاتی محیطی نه فقط در اثر یک بیماری بلکه آسیب به عصب ممکن است درنتیجه تعدادی بیماری بوجود آید. دلایل این بیماری عبارتند از:

بیماری‌های خودایمنی

این بیماری‌ها شامل سندروم شوگرن، لوپوس، ورم رماتیسمی، سندروم گیلن‌بار، پلی‌نوروپاتی دمیلینه‌کننده التهابی و مزمن و واسکولیت نکروزان می‌شوند.

دیابت

بیش از نیمی از افراد مبتلا به دیابت به نوعی از نوروپاتی عصبی دچار هستند.

قرارگرفتن در معرض مواد سمی

مواد سمی شامل فات سنگین و مواد شیمیایی می‌شوند.

داروها

داروهای خاص مخصوصا آنهایی که برای درمان سرطان تجویز می‌شوند (شیمی‌درمانی) ممکن است علت نوروپاتی محیطی باشند.

عفونت

شامل عفونت‌های ویروسی یا باکتریایی از جمله بیماری لایم، زونا (بیماری ویروسی اعصاب)، ویروس اپشتین‌بار، هپاتیت C، جذام، دیفتری و ایدز.

اختلا‌های وراثتی

اختلال‌هایی همچون بیماری شارکو ماری توث جزء انواع نوروپاتی موروثی محسوب می‌شوند.

1- معمولاً در ن 30-40 ساله شایع است و با HLA B53 ارتباط دارد.

2- معمولاً به دنبال عفونت های ویروسی، بیمار با تب و ضعف و دردهای یکطرفه در ناحیه تیروئید و علائم (تپش قلب و تعریق و.) مراجعه می کمد که ناشی از آزاد شدن هورمون است. پس مصرف PTU و متی مازول که سنتز را مهار می کنند جایگاهی ندارند.

3- چهار فاز: 1- هیپرتیروئیدی 2- یوتیروئیدی 3- هیپوتیروئیدی 4- یوتیروئیدی

4- لمس: تیروئید دردناک و سفت

پاتولوژی: التهاب حاد رویت می شود.

6- یافته آزمایشگاهی: TSHپایین و T4,T3 بالا و ESR>100 و جذب ید رادیواکتیو پایین 

7- درمان: NSAD ها و ایندرال و بتابلوکر و کورتون 

اندیکاسیون های تیروئیدکتومی: 1- عدم پاسخ به درمان 2- عود مکرر 3- طولانی شدن سیر بیماری

8- تشخیص های افتراقی : 1 تیروئیدیت silent (خاموش ):

1-به دنبال دریافت اشعه با دوز درمانی / ESR نرمال

2- تیروئیدیت Post - partum ( پس از زایمان ): ESR نرمال و درد ندارد.

3- تیروئیدیت پس از درمان 

1- یک بیماری اتوایمیون است که Ab  ضد تیروئید ساخته می شود.

2- در آزمایشات افزایش TSH و کاهش T4, T3 داریم و Anti TPO ( در 90 درصد موارد) ، Anti Tg ( در 60 درصد موارد ) بالاست.

3- RF (ریسک فاکتورها ): مصرف بیش از حد، Li ( لیتیم ) ، آمیودارون و HLA های DR5, DR3, B8

4- معاینه بالینی: تیروئید به صورت قرینه بزرگ شده و در لمس سفت است گاهاً لوب پیرامیدال لمس می شود.

5- پاتولوژی: سلول های اشکنازی و لنفوسیت و پلاسما سل

6- FNA در مواردی که Ab بالاست نیازی نیست ولی در موارد ندول مشکوک یا مواد آنتی بادی نرمال که شک بالینی داریم FNA انجام می دهیم.

7- درمان: تجویز لووتیروکسین در TSH>10 و اندیکاسیون های جراحی تیروئید: 1- اثر فشاری، 2- مشکل زیبایی، 3- شک به بدخیمی

8- در هاشیموتو دو نوع کانسر PTC ( پاپیلاری تیروئید کارسینوما ) و لنفوم دیده می شود. در صورت وجود سابقه هاشیموتو در بیمار اگر ناگهان توده ای در تیروئید وی بزرگ شد به لنفوم شک می کنیم. درمان لنفوم : کمورادیوتراپی

اسپاسم و گرفتگی عضلات ممتد و غیرارادی  که ممکن است جزئی از یک اختلال عمومی یا به منزله پاسخی موضعی به حالتی دردناک باشد. در میان عامه به آن گرفتگی می‌گویند.

از جمله علل اسپاسم و گرفتگی عضلات هیپوکلسمی(کاهش کلسیم خون)، آلکالوز(قلیایی شدن و بالا رفتن ph خون)، مننژیت(التهاب مننژ)، صرع، آسیب مراکز عصبی بالاتر مانند قطع نخاع و کزاز هستند.

اسپاسم عضلانی یک انقباض عضلانی است. اسپاسم عضلانی می تواند بخش های مختلفی از عضلات بدن را تحت تاثیر قرار دهد که منجر به علائم مختلفی می شود. اگر اسپاسم عضلانی بسیار دردناک بوده، برطرف شدن آن مشکل و یا مرتبا تکرار شود، باید از طریق مراقبت های پزشکی به دنبال سایر علل ممکن بود. درمان اسپاسم عضله کمر و پا با روشهای ساده ای امکان پذیر است.

اسپاسم عضلات اسکلتی، معمولا نوعی اسپاسم رایج بوده و اغلب به علت خستگی بیش از حد عضلات، کم آبی و الکترولیت های غیر طبیعی رخ می دهد. اسپاسم عضلانی معمولا ناگهانی رخ می دهد، دردناک، و تقریبا کوتاه مدت است. این حالت ممکن است با آزادسازی عضله از بین برود.

1- بدخیم ترین تومور تیروئید است ولی بسیار نادر است.

2- به صورت تیپیک در مناطق کمبود ید و در ن مسن دهه 7 و 8 دیده می شود و به ندرت دیده می شود.

3- در این بیماران سابقه توده در گردن وجود دارد که هم اکنون به سرعت بزرگ شده و علائم فشاری در گردن ایجاد کرده است.

4- از ویژگی های تیروئید با کنسر آناپلاستیک می توان به تیروئید بزرگ، سفت و سخت، دردناک اشاره کرد.

5- تشخیص این موضوع با روش FNA انجام می شود.

6- درمان  این بیماریبهترین جراح تیروئیداست (به روش ایسمکتومی )

7- برای درمان بهتر توسط بهترین جراح تیروئید، قبل و بعد از عمل کمورادیوتراپی دریافت می کند.

8- این کنسر به خوبی به درمان پاسخ نمی دهد و معمولاً بیماران بعد از 1 الی 2 سال فوت می کنند.

1- ندول های تیروئیدی که یکدفعه ای ظاهر می شوند بطور معمول کیسه هایی پر از مایع اند.

2-جراح تیروئید ابتدا آن ها را به وسیله سونوگرافی داپلر ارزیابی می کند.

3- براساس اینکه سایز ندول در سونوگرافی چقدر است یا اینکه در سونو چگونه به نظر می رسد و یا شانس ابتلا به سرطان پزشک تصمیم می گیرد که آیا آن ندول نیاز به بیوپسی دارد یا خیر.

4- گاهی تست های اسکرینینگ ندول های تیروئید معمولاً با سونوگرافی سپس CT شروع می شود و سپس شاید نیاز باشد که بررسی شود آیا ندول شانس سرطانی شدن دارد یا خیر که در آن موقع Fine needle aspiration انجام می گیرد بنابراین هر ندول تیروئید به FNA احتیاج ندارد.

6- سونوگرافی و CT کمک می کند تا مشخص شود که ندول پتانسیل سرطانی بودن را دارد یا خیر.